CASO O T4 LIVRE TOTAL E O TSH SEJAM BAIXOS, A POSSIBILIDADE DE HIPOTIREOIDISMO CENTRAL (INSUFICIÊNCIA HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA) DEVE SER CONSIDERADA (ISTO NÃO SERIA DETERMINADO NOS TESTES DE RASTREAMENTO DOS RECÉM-NASCIDOS OS QUAIS USAM PRIMARIAMENTE O RASTREAMENTO DE TSH). FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROENDOCRINOLOGIA-GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA (SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.

ESTA DISFUNÇÃO INVARIAVELMENTE É ACOMPANHADA DE ALTERAÇÕES DO GH, E OUTROS DISTÚRBIOS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL, NESTAS SITUAÇÕES A BAIXA ESTATURA LINEAR É UMA FIGURA FREQUENTE NOS DISTÚRBIOS. 

O Hipotiroidismo (a glândula tireóide), muitas vezes também chamado de hipotireoidismo, é um distúrbio comum endócrino em que a glândula tireóide não produz o suficiente de hormônio da tireóide. Ele pode causar uma série de sintomas, como cansaço, falta de capacidade de tolerar frio, e ganho de peso. Em crianças, o hipotireoidismo leva a atrasos no crescimento e desenvolvimento intelectual, podendo induzir a baixa estatura longitudinal ou linear, além de no caso de defasagem de idade mental em comparação com a idade cronológica é chamado cretinismo em casos graves. Quando se suspeita de hipotireoidismo, pode ser confirmado com exames de sangue que dosa o hormônio estimulante da tireóide (TSH) e a tiroxina. Entretanto, o hipotireoidismo central tem características peculiares importantes, o hipotireoidismo central é definido como o hipotireoidismo devido à estimulação insuficiente da glândula tireóide pelo TSH. Tem uma prevalência estimada de cerca de 1 para 80.000 a 1 para 120.000. Pode ser hipotireoidismo secundário quando originário da hipófise ou hipotireoidismo terciário de origem no hipotálamo, em outras palavras é uma doença originária por distúrbios neuroendócrinos através do comprometimento do eixo hipotálamo-hipofisário e núcleo arqueado que irá comprometer secundária ou terciariamente a glândula endócrina produtora de substâncias executoras de funções denominada tireóide. O diagnóstico é estabelecido pela presença de níveis de TSH normal ou abaixo do normal, em geral hormônios secretados pela tireóide com níveis abaixo do normal, confirmadas pelo teste de estimulação do hormônio de liberação TSH. 

O hipotireoidismo central (H Central) é principalmente devido a lesões adquiridas, ou na hipófise, ou no hipotálamo ou em ambos, e em tais casos, é geralmente associado com a secreção deficiente de outros hormônios hipofisários. É justamente este detalhe de grande importância para criança, infantil, juvenil da caracterização de comprometimento de outros hormônios hipofisários é que vem comprometer o metabolismo infantil, juvenil, além de ser um diagnóstico complexo e raramente feito. O comprometimento do eixo hipotálamo-hipofisário-núcleo arqueado, que irá comprometer o TSH e os níveis de tiroxina levando à presença do hipotireoidismo central (H Central) geralmente irá comprometer também o hormônio de crescimento-GH que também é comandado na região hipotálamo-hipofisária e a resultante deste comprometimento pode ser a deficiência do GH que irá levar criança, infantil, juvenil a baixa estatura longitudinal ou linear, e este fato exige de pronto uma atitude corretiva desta disfunção neuroendócrina devido às consequências primárias, secundárias e terciárias nesses hormônios e em outros que eventualmente também poderão estar comprometidos. O hormônio do crescimento (GH ou HGH), também conhecido como somatotropina ou somatropina, é um hormônio peptídica que estimula o crescimento de células de reprodução e regeneração em humanos e outros animais. É um tipo de mitogênio que é específico apenas para determinados tipos de células. 

O hormônio do crescimento é composto por 191-aminoácidos de peso molecular de 22 kDa (Daltons), de cadeia simples de polipeptídeo que é sintetizado, armazenado e secretado por células somatotrópicas dentro das asas laterais da glândula pituitária anterior. Comprometer o hormônio de crescimento-GH pode significar baixa estatura longitudinal ou linear quando não compensado ou tratado.


CENTRAL HYPOTHYROIDISM CAN TAKE CHILD, YOUTH-FAILURE HYPOTHALAMIC-PITUITARY-LOW HEIGHT.

IF THE TOTAL T4 TSH BE FREE AND LOW, THE POSSIBILITY OF CENTRAL HYPOTHYROIDISM (FAILURE HYPOTHALAMIC OR PITUITARY) SHOULD BE CONSIDERED (THIS WOULD NOT BE DETERMINED IN TESTS OF NEWBORN SCREENING WHICH USED PRIMARILY THE TRACKING TSH). THIS DYSFUNCTION IS INVARIABLY TOGETHER WITH AMENDMENTS OF GH AND OTHER DISORDERS THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM, IN THESE SITUATIONS LINEAR LOW HEIGHT FIGURE IS A FREQUENT IN DISORDERS. PHYSIOLOGY-ENDOCRINOLOGY-NEUROENDOCRINOLOGY-GENETICS-ENDOCRINE-PEDIATRICS (SUBDIVISION OF ENDOCRINOLOGY): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.

Hypothyroidism (underactive thyroid gland), is a common endocrine disorder in which the thyroid gland does not produce enough thyroid hormone. It can cause a range of symptoms, such as tiredness, inability to cold tolerate, and weight gain. In children, hypothyroidism leads to stunted growth and intellectual development and inducing longitudinal or linear low stature, and in case of delayed mental age compared with chronological age which is called cretinism in severe cases. The diagnosis of hypothyroidism, when suspected, can be confirmed with blood tests that measure thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroxine (levels). However, central hypothyroidism has important peculiarities; Central hypothyroidism is defined as the hypothyroidism due to insufficient stimulation by thyroid stimulating hormone (TSH) in an otherwise normal thyroid gland. It has an estimated prevalence of about 1 at 80.000 to 1 in 120.000. May be secondary (pituitary) or tertiary hypothyroidism (hypothalamus) in origin, in other words is a disease originating on neuroendocrine disorders through the involvement of pituitary and hypothalamic arcuate nucleus that will compromise or secondary or tertiary endocrine producing effector substances called thyroid functions. 

The diagnosis is established by the presence of TSH normal to below normal generally lowers hormone secretion in normal thyroid stimulation test confirmed the release of TSH hormone. The central hypothyroidism (Central H) is obtained mainly due to injury or in the pituitary or hypothalamus or both, and in such cases it is generally associated with poor secretion of other pituitary hormones. It is precisely this detail of great importance to child and juvenile characterization of the involvement of other hormones is coming compromising the juvenile metabolism, besides being a complex diagnosis and rarely done. The involvement of the hypothalamic-pituitary-axis arcuate nucleus, which will compromise the thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroxine (levels) leading to the presence of central hypothyroidism (Central H) will usually also involve the growth hormone-GH also is controlled in the hypothalamus-pituitary region and the resulting impairment of this may be GHD that will lead child and adolescent longitudinal or linear low height, and this fact requires prompt corrective conduct of neuroendocrine dysfunction due to primary effects, secondary and tertiary these and other hormones which may possibly also be compromised. Growth hormone (GH or HGH), also known as somatotropin or somatropin, is a peptide hormone that stimulates growth, cell reproduction and regeneration in humans and other animals. It is a type of mitogen that is specific only to certain cell types. 

MOLÉCULA GH

The growth hormone consists of 191-amino acid of molecular weight of 22 kDa (Daltons) single chain polypeptide that is synthesized, stored, and secreted by the somatotropic cells within the lateral wings of the anterior pituitary gland. Compromising growth hormone-GH can mean low longitudinal or linear height when not compensated or treated.

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna

CRM 28930

Como saber mais:
1. Cerca de 1 em 3.500 crianças nos EUA são diagnosticadas com DGH (Lindsay et al. 1994). Apenas 20% destas crianças têm DGH orgânica...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com

2. As causas orgânicas incluem tumores do sistema nervoso central, radiação, infecção e lesão cerebral traumática...
http://longevidadefutura.blogspot.com

3. Aproximadamente 80% das crianças não têm uma causa prontamente identificável de DGH...
http://imcobesidade.blogspot.com

AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Ezzat S, Asa SL, Couldwell WT, et al: The prevalence of pituitary adenomas: A systematic review. Cancer 2004;101:613-619; Krikorian A, Aron D: Evaluation and management of pituitary incidentalomas—revisiting an acquaintance. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2006;2:138-145; Molitch ME, Clemmons DR, Malozowski S, et al: Evaluation and treatment of adult growth hormone deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2006;9:1621-1634; Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, et al: Guidelines of the pituitary society for the diagnosis and management of prolactinomas. Clinical Endocrinology 2006;65:265-273; Schade R, Andersohn F, Suissa S, et al: Dopamine agonists and the risk of cardiac-valve regurgitation. N Engl J Med 2007;356:29-38; Nachtigall LB, Valassi E, MCarty D, et al: Cardiac valvular function in hyperprolactinemic patients receiving cabergoline. Oral abstract 27-2, 90th Annual Endocrine Society Meeting, San Francisco, June 2008; Bonadonna S, Doga M, Gola M, et al: Diagnosis and treatment of acromegaly and its complications: Consensus guidelines. J Endocrinol Invest 2005;28(11 Suppl):43-47; Ezzat S, Serri O, Chik CL, et al: Canadian consensus guidelines for the diagnosis and management of acromegaly. Clin Invest Med 2006;29:29-39; Findling JW, Raff H: Cushing’s syndrome: Important issues in diagnosis and management. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:3746-3753; Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, et al: Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: A consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2003;88(12):5593-5602.

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